Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы является
важным этапом диагностического процесса. Именно появление
ультразвуковых аппаратов, дающих возможность изучения внутренней
структуры щитовидной железы в режиме реального времени,
обусловило настоящий прорыв в диагностике узловых образований.
В настоящее время ультразвуковые аппараты есть практически
во всех лечебных учреждениях России, поэтому никаких препятствий
к их широкому использованию нет.
Диагностические способности УЗИ сейчас просто поражают -
возможно выявление участков неоднородности в ткани щитовидной
железы размером до 2-3 мм. Возможности УЗИ в диагностике
узлов значительно превышают возможность пальпации, которая
чаще всего позволяет только заподозрить наличие узловой
патологии. Известно, что у 20-50% пациентов с одиночным
узлом, выявленным при пальпации, УЗИ позволяет выявить дополнительные
узлы.
Вместе с тем, подобная чувствительность УЗИ имеет и обратную
сторону - в последние годы появилось большое количество
пациентов с выявленными в щитовидной железе "узлами"
размером в 3-4 мм, получающих лечение и интенсивно, с частотой
в 3-6 месяцев, наблюдающихся у эндокринолога. Люди эти не
только психологически страдают от сознания, что у них есть
болезнь, но и вынуждены затрачивать свое время и средства
на частые исследования и консультации, совершенно им не
требующиеся. Опытный врач ультразвуковой диагностики никогда
не назовет узлом образование диаметром менее 4 мм, а опытный
врач-эндокринолог никогда не будет заниматься "лечением"
подобных образований - помните это.
Интересно, что проблема избыточной диагностики узлов существует
не только в нашей стране. В США и Европе столкнулись с этой
"напастью" значительно раньше нас. Последние рекомендации
по лечению пациентов с узлами щитовидной железы, опубликованные
в США в 2006 году, вообще содержат совет не проводить ультразвуковое
исследование пациентам, если у них нет никаких настораживающих
симптомов, и при пальпации не выявляются узлы. Таким образом,
зарубежные врачи пытаются уменьшить число пациентов с выявленными
очень мелкими узлами (до 1 см). Несомненно, логика в подобных
действиях есть - многие пациенты после выявления узлов концентрируются
на своем "заболевании" и получают невроз, вместо
того, чтобы вести нормальную жизнь. Однако, подобные рекомендации
нельзя признать полностью оправданными. В практической жизни
каждый из нас встречался с пациентами, пришедшими на консультацию
"просто так", у которых при пальпации не было
никаких подозрительных симптомов, а ультразвуковое исследование
позволило выявить узлы, впоследствии оказавшиеся злокачественными.
Раннее лечение этих пациентов в большинстве случаев позволяет
достичь прекрасных результатов. И сложно отделаться от мыслей,
что было бы с ними, если бы мы просто отказали им в проведении
УЗИ…
Более оправданной представляется следующая тактика: всем
пациентам, пришедшим на консультацию, проводится УЗИ щитовидной
железы. Это несложно и не занимает много времени, поскольку
в специализированных центрах каждый эндокринолог или терапевт
владеет методикой УЗИ. Если узел выявлен, и он "достоин
внимания", начинается дальнейший диагностический процесс,
если узел имеет слишком небольшие размеры, то пациенту рекомендуется
просто повторить УЗИ через 1 год, чтобы понять - растет
узел или нет.
 |
 |
 |
| Различные
виды узлов щитовидной железы при ультразвуковом исследовании |
Важно отметить - для определения динамики роста узла УЗИ
желательно проводить на том же аппарате и у того же специалиста,
что и в первый раз (если Вы ему, конечно, полностью доверяете).
Ультразвуковое исследование - достаточно субъективный метод,
в получаемых результатах очень многое зависит от того, кто
и на каком аппарате изучал щитовидную железу. Для решения
вопроса о том, растет узел или нет, недостаточно просто
измерить один из размеров узла, следует определить все три
линейных размера (т.е. заключение должно содержать сведения
типа "узел размером до 13х20х13 мм", а не просто
"узел до 20 мм"). Измерение трех линейных размеров
дает врачу возможность рассчитать объем узла по специальной
формуле и точно сказать, отмечается ли рост узла или нет.
Очень полезно, если при проведении УЗИ будет выполнено и
допплеровское исследование, т.е. исследование интенсивности
кровотока внутри узла. Этот метод дает дополнительную ценную
информацию врачу-эндокринологу.
Далее...
|
